Os verdadeiros vencedores na vida são as pessoas que olham para cada situação com a esperança de poder resolvê-la ou melhorá-la."
domingo, 6 de fevereiro de 2011
QUAIS AS COMPLICAÇÕES DO DIABETES TIPO 1
Quais são as complicações do diabetes tipo 1?
Se os níveis de glicose não forem adequadamente controlados, o diabetes tipo 1 pode provocar uma série de problemas incômodos e potencialmente fatais. Felizmente, tais complicações podem ser prevenidas pelo tratamento correto e pela manutenção de níveis normais ou quase-normais de glicemia.
As principais complicações do diabetes são as seguintes:
Se os níveis de glicose não forem adequadamente controlados, o diabetes tipo 1 pode provocar uma série de problemas incômodos e potencialmente fatais. Felizmente, tais complicações podem ser prevenidas pelo tratamento correto e pela manutenção de níveis normais ou quase-normais de glicemia.
As principais complicações do diabetes são as seguintes:
a) Retinopatia - É uma doença da parte de trás dos olhos (as retinas), que pode afetar até 80% dos adultos que tenham diabetes tipo 1 há mais de 15 anos. A retinopatia diabética é extremamente rara antes da adolescência, não importando há quanto tempo a pessoa seja portadora de diabetes. O controle adequado da glicemia, o manejo da hipertensão e a regulação dos lípides sangüíneos (colesterol e triglicérides) são importantes medidas na prevenção da retinopatia. Felizmente, a perda de visão não costuma ser importante ou incapacitante na maioria dos pacientes. Casos mais avançados de retinopatia diabética podem ser tratados com sessões de laser (fotocoagulação), para prevenir a piora da perda de visão. Todo paciente com mais de 5 anos de diabetes tipo 1 deve fazer, uma vez por ano, um exame especial para avaliar o comprometimento da retina: é o chamado exame defundo-de-olho, ou fundoscopia.
b) Nefropatia - Cerca de 35 a 45% das pessoas com diabetes tipo 1 desenvolvem uma doença dos rins, chamada nefropatia diabética. O risco para doença renal aumenta com o passar do tempo e se torna mais importante após 15 a 25 anos de diabetes. Os rins passam a funcionar menos, podendo até chegar à falência completa - a chamada insuficiência renal, que em alguns casos obriga o paciente a fazer sessões de hemodiálise ou diálise peritoneal para substituir a função dos rins. Essa complicação também pode ser prevenida pelo controle glicêmico adequado e o tratamento correto da hipertensão arterial e do colesterol. Infelizmente, diabéticos com nefropatia apresentam um risco muito elevado de outras doenças sérias, como o infarto do miocárdio e a retinopatia. O primeiro sinal de nefropatia diabética, na maioria dos casos, é o aumento da perda de proteínas, principalmente a albumina, na urina. Por isso, pacientes com diabetes tipo 1 há mais de 5 anos devem fazer todos os anos um exame que avalie a perda de albuminúria na urina, o que é feito com coleta de toda a urina produzida durante 12 ou 24 horas.
c) Neuropatia - O diabetes pode afetar também os nervos, principalmente em extremidades do corpo como os pés e as mãos - uma complicação conhecida comoneuropatia diabética. O dano aos nervos provoca alterações da sensibilidade, sendo que os pés e mãos podem tornar-se mais insensíveis (“dormentes”) e deixar de sentir calor, frio ou dor. Assim, o paciente com neuropatia pode machucar os pés e não sentir dor nenhuma, o que aumenta o risco de infecção, bolhas, calos, deformidades e até mesmo de amputação. Outros sintomas de neuropatia podem ser: dor em queimação nas plantas dos pés, principalmente à noite; formigamento, pontadas, cãibras nas pernas, etc. A neuropatia, assim como a nefropatia e a retinopatia, podem ser prevenidas pelo adequado controle da glicemia. Há várias medicações que podem aliviar os sintomas da neuropatia, uma vez que ela esteja instalada, tais como: a carbamazepina, a amitriptilina e a gabapentina.
Além dos pés e mãos, outros órgãos também podem ser acometidos pela neuropatia, tais como: o trato digestivo (provocando náuseas, vômitos, diarréia e/ou má-digestão); o coração (levando a variações muito grandes da pressão arterial), e o sistema genito-urinário (podendo causar perda ou retenção de urina e impotência sexual).
Além dos pés e mãos, outros órgãos também podem ser acometidos pela neuropatia, tais como: o trato digestivo (provocando náuseas, vômitos, diarréia e/ou má-digestão); o coração (levando a variações muito grandes da pressão arterial), e o sistema genito-urinário (podendo causar perda ou retenção de urina e impotência sexual).
d) Má circulação - Os vasos sangüíneos de todo o corpo, principalmente as artérias, também podem ser afetados pelo diabetes tipo 1, levando a problemas de circulação principalmente nas extremidades (pés). Com isso, a cicatrização de feridas é muito comprometida. A má circulação, associada à perda de sensação dolorosa característica da neuropatia, leva ao aparecimento do chamado pé diabético - um pé frágil, com grandes chances de complicações sérias como: infecção, gangrena, necrose e amputação. O pé diabético é uma das maiores causas de amputações em membros inferiores (pés, pernas) na atualidade.
O que é a “bomba de insulina”?
Bombas de insulina são aparelhos computadorizados, pequenos (mais ou menos do tamanho de um celular), que são utilizados para injetar insulina continuamente em pacientes diabéticos. As bombas geralmente são usadas numa espécie de cinto (ou “pochette”), ou mesmo no bolso da vestimenta, de uma forma discreta. Elas possuem um tubo fino e flexível (chamado “cateter”) com uma agulha fina na ponta. Essa agulha é inserida abaixo da pele do abdome (no tecido subcutâneo) e fixada com uma fita adesiva.
A bomba de insulina é desenhada para liberar insulina através do cateter até o subcutâneo do paciente constantemente - isto é, durante as 24 horas do dia - com o objetivo de controlar rigorosamente os níveis de glicemia. Essa infusão contínua, durante o dia todo, é chamada de “taxa basal” de insulina. Quando o paciente faz uma refeição, a bomba pode ser programada para liberar uma dose maior de insulina com o objetivo de controlar o aumento de glicose determinado pela ingestão de alimentos. Essa infusão aumentada de insulina, apenas nos horários das refeições, é chamada de “bolus”. Cada paciente pode calcular, em conjunto com seu médico, quanto de insulina vai ser injetada na forma de taxa basal e de bolus, para permitir o controle mais perfeito possível dos níveis de glicose.
O cateter e a agulha são geralmente mantidos no lugar durante 48 ou 72 horas, quando precisam ser trocados. A insulina utilizada deve ser de ação rápida (regular, lispro ou aspart - veja em “Medicamentos” quais os tipos de insulina que existem). O paciente deve fazer medidas de glicemia capilar pelo menos 4 vezes por dia durante o uso da bomba.
A bomba de insulina é um método efetivo para controle da glicemia, já que permite um controle muito bom. Além disso, é segura e confortável, já que elimina a necessidade de múltiplas injeções de insulina. Por isso, ela é muito utilizada em pacientes que precisam de um controle muito rigoroso da glicemia (grávidas diabéticas, por exemplo) ou por pessoas que estejam altamente motivadas para um controle glicêmico estrito. Sua maior limitação é o alto custo, que torna seu uso muito restrito no Brasil.
Bombas de insulina são aparelhos computadorizados, pequenos (mais ou menos do tamanho de um celular), que são utilizados para injetar insulina continuamente em pacientes diabéticos. As bombas geralmente são usadas numa espécie de cinto (ou “pochette”), ou mesmo no bolso da vestimenta, de uma forma discreta. Elas possuem um tubo fino e flexível (chamado “cateter”) com uma agulha fina na ponta. Essa agulha é inserida abaixo da pele do abdome (no tecido subcutâneo) e fixada com uma fita adesiva.
A bomba de insulina é desenhada para liberar insulina através do cateter até o subcutâneo do paciente constantemente - isto é, durante as 24 horas do dia - com o objetivo de controlar rigorosamente os níveis de glicemia. Essa infusão contínua, durante o dia todo, é chamada de “taxa basal” de insulina. Quando o paciente faz uma refeição, a bomba pode ser programada para liberar uma dose maior de insulina com o objetivo de controlar o aumento de glicose determinado pela ingestão de alimentos. Essa infusão aumentada de insulina, apenas nos horários das refeições, é chamada de “bolus”. Cada paciente pode calcular, em conjunto com seu médico, quanto de insulina vai ser injetada na forma de taxa basal e de bolus, para permitir o controle mais perfeito possível dos níveis de glicose.
O cateter e a agulha são geralmente mantidos no lugar durante 48 ou 72 horas, quando precisam ser trocados. A insulina utilizada deve ser de ação rápida (regular, lispro ou aspart - veja em “Medicamentos” quais os tipos de insulina que existem). O paciente deve fazer medidas de glicemia capilar pelo menos 4 vezes por dia durante o uso da bomba.
A bomba de insulina é um método efetivo para controle da glicemia, já que permite um controle muito bom. Além disso, é segura e confortável, já que elimina a necessidade de múltiplas injeções de insulina. Por isso, ela é muito utilizada em pacientes que precisam de um controle muito rigoroso da glicemia (grávidas diabéticas, por exemplo) ou por pessoas que estejam altamente motivadas para um controle glicêmico estrito. Sua maior limitação é o alto custo, que torna seu uso muito restrito no Brasil.
O que é o “transplante de ilhotas” e como funciona?
O transplante de ilhotas é a retirada das células beta do pâncreas (as células que produzem insulina) de um doador e seu implante em uma pessoa com diabetes. Nos casos de sucesso, as células beta do doador começam a produzir insulina no corpo da pessoa que recebe o transplante e esta fica livre das injeções diárias de insulina. De fato, o transplante de ilhotas pode melhorar muito a qualidade de vida das pessoas com diabetes e prevenir diversas complicações da doença.
Entretanto, como acontece com qualquer outro transplante de órgãos ou tecidos, o maior desafio é a rejeição do transplante pelo receptor. O sistema imunológico da pessoa que recebe o transplante pode reconhecer as células do doador como “estranhas” e passar a atacá-las. Quando esse ataque causa lesão ao transplante (podendo levar à perda do mesmo), esse fenômeno é conhecido como “rejeição”. Para evitar a rejeição, os receptores do transplante são obrigados a tomar, pelo resto das suas vidas, medicações para inibir a atividade do sistema imunológico. Muitas dessas medicações têm sérios efeitos colaterais, e o seu uso prolongado pode provocar complicações importantes como infecções e alguns tipos de câncer. Além disso, ainda não são todos os casos de transplante de ilhotas que apresentam sucesso. Mas novas drogas imunossupressoras e novas técnicas de transplante estão sendo desenvolvidas, que podem permitir o uso mais disseminado dessa forma de tratamento no futuro.
Por enquanto, o transplante de ilhotas ainda é uma técnica experimental e restrita a alguns grandes centros médicos no mundo. Pacientes que podem se beneficiar do transplante de ilhotas incluem aqueles com idade entre 18 e 65 anos, com diabetes tipo 1 há mais de 5 anos, que estejam enfrentando complicações sérias do diabetes, tais como hipoglicemias severas e freqüentes, ou que apresentem doença renal (nefropatia) com possível necessidade de diálise.
O transplante de ilhotas é a retirada das células beta do pâncreas (as células que produzem insulina) de um doador e seu implante em uma pessoa com diabetes. Nos casos de sucesso, as células beta do doador começam a produzir insulina no corpo da pessoa que recebe o transplante e esta fica livre das injeções diárias de insulina. De fato, o transplante de ilhotas pode melhorar muito a qualidade de vida das pessoas com diabetes e prevenir diversas complicações da doença.
Entretanto, como acontece com qualquer outro transplante de órgãos ou tecidos, o maior desafio é a rejeição do transplante pelo receptor. O sistema imunológico da pessoa que recebe o transplante pode reconhecer as células do doador como “estranhas” e passar a atacá-las. Quando esse ataque causa lesão ao transplante (podendo levar à perda do mesmo), esse fenômeno é conhecido como “rejeição”. Para evitar a rejeição, os receptores do transplante são obrigados a tomar, pelo resto das suas vidas, medicações para inibir a atividade do sistema imunológico. Muitas dessas medicações têm sérios efeitos colaterais, e o seu uso prolongado pode provocar complicações importantes como infecções e alguns tipos de câncer. Além disso, ainda não são todos os casos de transplante de ilhotas que apresentam sucesso. Mas novas drogas imunossupressoras e novas técnicas de transplante estão sendo desenvolvidas, que podem permitir o uso mais disseminado dessa forma de tratamento no futuro.
Por enquanto, o transplante de ilhotas ainda é uma técnica experimental e restrita a alguns grandes centros médicos no mundo. Pacientes que podem se beneficiar do transplante de ilhotas incluem aqueles com idade entre 18 e 65 anos, com diabetes tipo 1 há mais de 5 anos, que estejam enfrentando complicações sérias do diabetes, tais como hipoglicemias severas e freqüentes, ou que apresentem doença renal (nefropatia) com possível necessidade de diálise.
